Українські рефератиучбові матеріали на українській мові

RefBaza.com.ua пропонує студентам та абітурієнтам найбільшу базу з рефератів! Також ви можете ділитися своїми рефератами для поповнення бази.

Акушерские кровотечі

Реферат: Акушерские кровотечі

Акушерские кровотечі План лекції: Кровотечения у першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Самопроизвольные викидні Пузырный замет Шеечная вагітність Полипы цервикального каналу Рак шийки матки Кровотечения у другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої плаценти Дифференциальная діагностика кровотеч при ПП, ПОНРП і розриві матки Тактика лікаря при кровотечі при предлежании плаценти Розрив матки Кровотечения під час пологів Кровотечения у першому періоді пологів Розрив шийки матки ПОНРП Розрив матки Кровотечения у другому періоді пологів ПОНРП Розрив матки Кровотечения у третій періоді пологів Плотное прикріплення Приращение І ін. Кровотечения в ранньому післяпологовому періоді Основні причини кровотеч в ранньому післяпологовому періоді Варіанти гипотонических кровотеч Завдання операції РОПМ Послідовність операції ручного обстеження порожнини матки Послідовність зупинки гипотонического кровотечі Акушерские кровотечі завжди, були основною причиною материнської летальності, тому знання цього ускладнення вагітності обов'язковий нічого для будь-якого людини, має лікувальний диплом. Кровотечения у першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності: 1. Самопроизвольные викидні 2. Кровотечения, пов'язані з пузырным занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки — поліпи цервикального каналу, децидуальные поліпи, рак шийки матки — зустрічають рідше, ніж перші 3 групи. Самопроизвольные викидні Діагностика полягає в: визначенні сумнівних, ймовірних ознак вагітності: затримка менструацій, поява примх, нагруба7ние молочних залоз, поява молозива. Дані влагалищного дослідження: підвищення розміру матки, розм'якшення у сфері перешийка, що робить матку більш рухомий у сфері перешийка, ассиметричность матки (выбухание однієї з кутів матки) . При мимовільному перериванні вагітності двома провідними симптомами є: больовий синдром і симптоми крововтрати. Самопроизвольные викидні характеризуються своїм поетапним течією: загрозливий викидень, розпочатий викидень, аборт є таке, неповний й має повний мимовільний викидень. Дифференциальная діагностика між тими станами полягає в виразності симптомів кровотечі і структурні зміни шийки матки. Загрозливий викидень: кров'янисті виділення можуть бути дуже мізерними, болю чи відсутні або мають ниючий, тупий характер внизу живота. При влагалищном дослідженні ми бачимо неизмененную шийку матки. Розпочатий викидень: кровотеча то, можливо повільним, болю носять схваткообразный характер, шийка матки то, можливо злегка вкорочена, зовнішнє зів то, можливо відкритий. Загрозливий і розпочатий викидень протікають і натомість задовільного стану жінки. Невідкладних заходів із зупинці кровотечі непотрібен. На госпітальному етапі жінці необхідно створити спокій, застосувати седативні препарати, внутримышечно можна запровадити спазмолітики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезія 10 мл 25% розчину, прогестерон) . У стаціонарі вирішується питання про збереження вагітності, коли жінка не зацікавлена (необхідно зробити вишкрібання порожнини матки) . Аборт є таке: кровотеча рясне, болю носять схваткообразный характер; загальний стан змінюється, і від величини крововтрати. P. V. чи дзеркалах: шийка матки вкорочена, цервикальный канал проходимо на одне загнутого пальця. Необхідна невідкладна допомогу у вигляді термінової госпіталізації, в стаціонарі виконується вишкрібання порожнини матки, зі сплатою крововтрати, залежно від неї обсягу й стану жінки. При неповному мимовільному аборті кров'янисті виділення носять темно-червоного кольору, зі згустками, може бути значні. Усе це супроводжується переймоподібними болями внизу живота. P. V. чи дзеркалах: в цервикальном каналі визначається плацентарна тканину, частини плідного яйця, шийка матки значно вкорочена, цервикальный канал вільно пропускає 1.5 — 2 пальця. Неотложная допомогу залежить від выскабливании порожнини матки, видаленні залишків плідного яйця; відшкодування крововтрати залежно від неї обсягу й стану жінки. За повної мимовільному выкидыше кровотечі немає, плодное яйце повністю виділилося з матки. Нагальною допомоги непотрібен. Необхідно перевірити порожнину матки шляхом вишкрібання, у тому, щоб пересвідчитися чи немає там залишків плідного яйця. Пузырный замет Основна характеристика цієї патології у тому, що ворсини хориона перетворюються на груздевидные освіти. І всі ворсини можуть перетворитися на бульбашки, містять дуже багато естрогенів, і може бути часткове перетворення. Групою ризику в розвитку пузырного заносу є жінки: що перенесли пузырный замет, жінки з запальними захворювання геніталій, з порушенням гормональної функції яєчників. Діагностика полягає в: визначенні вагітності по імовірним, сумнівним та інших. ознаками вагітності. На відміну від нормально плинною вагітності симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніші за, найчастіше це блювота середньої чи тяжкого ступеня. При пузырном заносі дуже рано з'являються симптоми пізнього токсикозу: набряклий синдром, протеинурия. Гипертензия також з'являється, але пізніше. Діагноз пузырного заносу ставиться виходячи з невідповідності розмірів матки терміну затримки менструації, які можна визначити за даними влагалищного дослідження та УЗД. Найважливішим критерієм діагностики пузырного заносу є титр хорионического гонадотропина, котрий за порівнянню з нормально плинною вагітністю, збільшується більш ніж тисячу разів. Кровотеча може бути припинений лише одною шляхом — вишкрібання порожнини матки. Характерною ознакою цього вишкрібання і те, що повинна проводиться обов'язково під внутрішньовенним запровадженням утеротоников і потрібно видалити якнайбільше зміненої тканини абортцангом. Утеротоники вводяться у тому, щоб викликати скорочення матки, щоб хірург був орієнтований з порожнини матки. Необхідно остерігатися, оскільки пузырный замет то, можливо деструирующим, тобто який проникає в м'язову стінку матки, до серозної оболонки. При перфорації матки при выскабливании необхідні ампутацію матки. Шеечная вагітність Практично не буває доношенной. Вагітність переривається найчастіше до 12 тижнів. До групи ризику в розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим акушерским анамнезом, що перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу на кшталт гипоменструального синдрому. Важить висока рухливість заплідненого яйця над тілі матки, а нижньому сегменті чи шеечном каналі. Діагноз може бути поставлений при спеціальному гінекологічному чи акушерском дослідженні: під час огляду шийки в дзеркалах шийка матки виглядає бочкообразной, зі зміщеним зовнішнім зевом, з вираженим ціанозом, легко кровоточить для дослідження. Тіло матки більш щільною консистенції, розміри менше гаданого терміну вагітності. Кровотечения при шеечной вагітності завжди рясно, оскільки порушується структура судинних сплетень матки — сюди підходить нижня гілка маткової артерії, пудендальная артерія. Товщина шийки матки значно менше товщини матки у сфері тіла, то порушуються судини і кровотеча вдасться зупинити без втручання. Помилково можна розпочати допомогу з вишкрібання порожнини матки, бо як виразність бочкоподібних, цианотичных змін шийки матки, залежить від терміну вагітності, то кровотеча посилюється. Щойно встановлено діагноз шеечной вагітності, що може бути підтверджено даними УЗД — не можна проводити вишкрібання порожнини матки, а має бути зупинено це кровотеча шляхом эсктирпации матки без придатків. Іншого варіанта зупинки кровотечі при шеечной береме


Схожі реферати

Статистика

[1] 2 3 4