Українські рефератиучбові матеріали на українській мові

RefBaza.com.ua пропонує студентам та абітурієнтам найбільшу базу з рефератів! Також ви можете ділитися своїми рефератами для поповнення бази.

Амбулаторне ведення хворих на на хронічний гепатит

Сторінка 2

Гинекомастия, аменорея, акне, стрии, судинні зірочки при ХАГ пов'язані з порушенням метаболізму гормонів у печінці.

Миалгии, міопатії, фиброзирующий альвеоліт, миокардиты, кардиопатии, серозиты, синдром Шегрена, Рейно - не часто трапляються при ХАГ.

При ХАГ високої активності часто виявляється хронічний інтерстиційний нефрит.

3 етап діагностичного пошуку. Лабораторно - інструментальна діагностика.

Для цитолитического синдрому характерно підвищення на плазмі крові концентрації АсАТ, АлАТ, ГЛДГ (глутаматдегидрогеназы), АДГ5, феритину, сироваткового заліза.

У оцінці ступеня активності особливе значення надається змісту АсАТ, АлАТ. Підвищення концентрації в сироватці крові менше за ніж у 5 раз проти верхньої кордоном норми сприймається як помірна ступінь активності, від 5 до 10 раз - середня ступінь, понад 10 раз - високий рівень активності. Нормальний рівень трансаминаз неспроможна гарантувати відсутність активності, у випадках необхідно тривале спостереження.

Останнім часом визначення активності ХГ використовують визначення титру Р - білків, є внеклеточными ділянками рецепторів мембран гепатоцитів і які у крові. Підвищення рівня (методика А. Я. Кульберга) свідчить про некроз гепатоцитів (норма - 1 : 6000 - 8000) і є маркером активності некровоспалительного процесу у печінки. Підвищення рівня Р - білків зазвичай корелює з рівнем аминотрансфераз, але фактично є чутливішим тестом.

Мезенхимально - запальний синдром: гипергаммаглобулинемия, підвищення показників тимоловой проби, ШОЕ, СРБ, гексозы, серомукоида; зрушення у клітинних і гуморальних реакціях (РФ, антитіла до субклеточным фракціям гепатоцитів: ДНК, печёночному липопротеиду; антимитохондриальные і антиядерні антитіла, антитіла до гладкою мускулатуру, зміна кількості і функціональної активності Т і У лімфоцитів та його субпопуляций.

Синдром печёночно - клітинної недостатності: гипербилирубинемия рахунок неконьюгированной фракції, зниження вмісту у крові альбуміну, протромбіну, трансферритина, ефірів холестерину, проконвертина, проакцелерина, холінестерази, a ліпопротеїдів.

При холестазе (порушенні экскреторной функції печінки) підвищується рівень коньюгированной фракції білірубіну, лужної фосфатазы, холестерину, b ліпопротеїдів, жовчних кислот, фосфоліпідів, ГГТП (гаммаглутамилтранспептидазы), зменшується зміст чи зникають уробилиновые тіла в сечі, знижується секреція бромсульфалеина, радиофармацевтических препаратів.

Лабораторні тести зазвичай неможливо розрізнити внутрипечёночный і внепечёночный холестаз, тому використовують додаткові методи дослідження, такі як ультрасонографія, радионуклеидная діагностична гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ), внутрішньовенна холангиографія, транспечёночная холангиографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография (ЭРХПГ), комп'ютерна аксіальне томографія. Всі ці методи дозволяють охарактеризувати стан біліарної системи, жовчного міхура, цим дозволяючи виключити внепечёночный холестаз. Деякі їх, за відповідного підготовці хворого, дозволяють діагностувати осередкові дефекти у печінці (рак, кіста, абсцес), асцит, патологію підшлункової залози.

Чрезкожная пункційна біопсія печінки дозволяє собі з допомогою гістологічного дослідження поставити діагноз при ХГ. Гистологически (морфологічно) при ХГ виявляють розвиток фиброза усередині якого і навколо портальних трактів разом із перипортальным некровоспалительным процесом.

Для ХГ характерно поєднання воспалительно - клітинної інфільтрації і різної форми гепатоцелюлярної дегенерації і некрозу. Запальні інфільтрати складаються з лімфоцитів, плазматичних клітин та антигенсодержащих клітин на портальних трактах і синусах.

Розрізняють осередковий (фокальний (“плямистий”, “молевидный”)), і великий, зливальний (“мостовидный”, мультилобулярный) некрози. Останній характеризується загибеллю більшу частину гепатоцитів з “спустошенням” тканини печінці та розвитком фіброзною тканини, появою “клітин запалення” (макрофагів) та клітинної детриту.

Биопсия печінки, гістологічне дослідження біоптату - важливий метод діагностику і контролю над ефективністю лікування, визначення стадії процесу з розвитку фиброза тканини і виразності структурні зміни у печінці. Цим самим методом проводять диференціальну діагностику між врождёнными метаболічними захворюваннями печінці та ХГ.

У діагностиці вірусним гепатитам використовують визначення маркерів відповідних вірусів.

При НВV інфекції в фазі реплікації в сироватці крові виявляють HBeAg, HBsAg, HBV - DNA, DNA-p (фермент ДНК - полимераза) і анти - HBc IgM; у кістковій тканині печінки, в перинуклеарной зоні гепатоцита - HBсAg. У фазу інтеграції у крові знаходять HBsAg, разом із анти HBe і анти HBс Ig G, а печінки, в цитоплазмі гепатоцита - HBsAg.

При HDV інфекції в сироватці крові виявляють маркери 2-х вірусів - (HDV і HBV): HBsAg, і навіть анти HDV Ig М і анти HDV Ig G (останній високої концентрації при хронізації процесу), а тканини печінки - антиген HDV (методом иммунофлюорисценции).

При HСV інфекції у крові виявляють анти HСV антитіла методом імуноферментного аналізу. Можлива індукція антитіл типу анти-ANA і анти-LKM.

Основним антигеном - мішенню при HBV інфекції є HBсAg. Присутність у тканини печінки HBsAg - ознака хронізації хвороби, а HBсAg - фази реплікації вірусу HBV. Надёжным ознакою реплікації є й виявлення у крові ферменту DNA-p. При ремісії (спонтанної, індукованої лікуванням) з крові зникає HBсAg і HBV - DNA, настає сероконверсия - з'являється анти HBe. У фазу реплікації HBV синтезуються HBеAg і HBсAg. Зрідка при HBV інфекції зустрічаються HBе-негативыные мутанти, у випадках у крові відсутня HBeAg, але визначається HBV - DNA, HBsAg, анти HBс, хвороба набуває прогресуюче протягом.

Лікування хронічних гепатитів.

При лікуванні ХГ необхідно ухвалити до уваги:

1. Активність патологічного процесу (помірна, середня, високий рівень активності).

2. Этиологию ХГ (хронічний вірусний гепатит У, З, D, алкогольний, токсичний і невідомої еті-ології).

При вірусному ХГ У необхідно враховувати фазу розвитку вірусної інфекції, суперинфицирование вірусом гепатиту дельта.

3. Перебіг захворювання і попередню терапію.

4. Супутні захворювання.

Передусім необхідно призначення всім хворим ХГ комплексу лікувальних і общегигиенических заходів, вкладених у нормалізацію процесів травлення і всмоктування, усунення кишкового дисбактеріозу, санацію осередків хронічної інфекції, виняток професійних і побутових шкідливостей.

Ця базисна терапія головна при неактивном хронічному гепатиті і часто дає позитивного результату й за наявності активності.

Дієта при ХГ має бути повноцінною, що містить 100 - 120 р. білків, 80 - 100 р. жирів, 400 - 500 р. вуглеводів.

Режим. Фізичні навантаження визначаються активністю процесу. Постільний режим показаний при ХГ із високим активністю і вираженими проявами хвороби. Щадящий постільного режиму показаний пацієнтам із ХГ з мінімальним і помірної активності. Хворим з ХГ протипоказані вакцинації, інсоляції, активна гідротерапія, переохолодження, сауна.

У базисної терапії хворих ХГ застосовують лікувальні заходи, створені задля нормалізацію процесів гідролізу і всмоктування, усунення дисбактеріозу, насамперед верхніми ділянками кишечника. Для цього він призначають невсасывающиеся і які мають гепатотоксическим властивістю кошти: канамицин моносульфат 0,5 Х 4 десь у день, стрептоміцин сульфат по 0,25 Х 4раза щодня, левоміцетин стеарат по 1 р. 3 десь у день, сульгин чи фталазол по 1 р. 4 десь у день. Интестопан протипоказаний при ХГ з великим порушенням функції печінки.

Вибір антибактериального препарату визначається виглядом дисбактеріозу, зазвичай проводять 2 - 3 курсу однією з антибактеріальних коштів тривалістю 5 - 7 днів із наступної його зміною. Запропоновано наступна схема лікування: із першого по 5 день стрептоміцину сульфат по 0,25 Х 4 десь у із 6 по 10 день - фталазол чи сульгин, з 9 - 11 дня по 13 - 15 день - бактисубтил по 1 - 2 до. 3 десь у добу.


Схожі реферати

Статистика

1 [2] 3 4 5