Українські рефератиучбові матеріали на українській мові

RefBaza.com.ua пропонує студентам та абітурієнтам найбільшу базу з рефератів! Також ви можете ділитися своїми рефератами для поповнення бази.

Акушерство. Історія хвороби

Реферат: Акушерство. Історія хвороби

ОФІЦІЙНІ ДАННЫЕ

Бєляєва Маргарита Володимирівна

Вік 31год

Місце роботи (посаду): СП (вихователь)

Час надходження у пологове відділення: 21.05.2001 в 0:40

НА СКАРГИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Хвора надійшла зі скаргами нерегулярні сутички 19:00 20.05.2001. Шевеление плоду відчуває добре. Води не відходили. Головных болю не зазначає. Тошноты, блювоти немає. Зір не порушено.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Умови життя жінок у дитинстві задовільні, харчування регулярне, калорійне. У фізичному і розумовий розвиток одноліткам не відставала. Освіта среднеспециальное, працює вихователем.

Материально-бытовые умови задовільні, харчування регулярне достатнє.

Перенесені захворювання: ангіни, ГРЗ, ГРВІ. Аппендицит з ускладненням як перитоніту в 16 років. Тяжелых фізичних і психічних травм був.

Аллергологический анамнез: харчові і лікарські алергії заперечує.

Епідеміологічний анамнез: інфекційних захворювань, контакти з інфекційними і лихорадящими хворими, і навіть гепатит, туберкульоз, малярію, захворювання заперечує. Стілець оформлений. Останні 6 місяців межі Ленінградській області за й у несприятливі в эпид відношенні райони Росії не виїжджала. Гемотрансфузии, в/в і в/м ін'єкції заперечує.

Rw від 9.02; 5.05 (-)

Ф50 від 19.01 (-)

HCV від 19.01 (-)

HBS від 19.01 (-)

Хронічні інтоксикації: не курить, алкоголем не зловживає, постійної терапії наркотичними аналгетиками не отримує.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Місячні з років, по 7 днів, через 28, регулярні, помірні, без болю.

Статева життя із 18-ї років, полягає у другому шлюбі (не регистрирован). Заходи проти зачаття не приймала.

Кількість вагітностей: 3

У першому шлюбі 1

У другому шлюбі 2

Перша вагітність настала в перший рік статевого життя у шлюбі 1990 року. Пологи тривали 18 годин, народився доношена дитина вагою 3400 р, довгою 51 див; особливість пологів – слабкість родової діяльності.

. Друга вагітність – внематочная (зліва) 1994 року, закінчилася оперативним втручанням.

Справжня вагітність за рахунком 3. Пологи II, останні місячні 4.08.2000.

З терміну в 22 тижня простежувалася у жіночої консультації N16.

За період спостереження прибавка маси тіла 3,4 кг, нерівномірна +1,5/2нед. в 26недель, +1,0/8 днів, у 38 тижнів.

Дата першого ворушіння плоду 5 грудня.

Дородовый відпустку з 1.03.

Останнє статевий зносини у березні 2001.

Ускладнення справжньої вагітності: в $ 20 тижнів – гострий бронхіт, без підйому температури, неодноразово ГРВІ без підйому температури. У відділенні патології вагітності не перебувала.

Артеріальний тиск до вагітності 110/70, під час вагітності 100/70.

У а. сечі неодноразово білок 0,033 г/л, лейкоцити 15-18, еритроцити 5-6 (в 31/32 нед.). Інші а. сечі без патологій.

Осмотрена фахівцями:

Терапевт: 20.03 Пиелонефрит вагітних.

Стоматолог: Полость рота санирована.

ЛОР: здорова

Офтальмолог: Миопия слабкої ступеня

УЗД від 17.04.

Один плід в головному предлежании 34/35 тижнів. Плацента по передній стінці. ВВР (-), ОПВ-N.

Терміни вагітності.

По місячним: 4.08. 39 нед.

По ворушіння плоду: 5.12 40 нед.

По д/о: 1.05 40 нед.

По УЗД 17.05 34/35 38 нед.

ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАТУС.

1. ОБЩИЙ

Зростання 164, вагу 71 кг, температура тіла 36,5. P.S 80 задовільно. на хв.

Стан породіллі задовільний. Конституциональный тип – нормостенический. Вираз обличчя без особливостей, вік по зовнішнім виглядом відповідає паспортному. Шкіра звичайного кольору, тургор збережено. Сыпей, расчесов і крововиливів немає. Підшкірна клітковина виражена помірковано. Побічні статеві ознаки, характер оволосенения – розвинені жіночого типу.

Отеков немає. Слизистые чисті, блідо-рожевого кольору. Лимфатические вузли не пальпируются.

Костно-мышечная система: загальне розвиток помірковане. Болезненности при ощупывании немає. Суставы нормальної конфігурації, рухливі повному обсязі, при пальпації безболісні. Форма черепа - мезоцефалическая. Форма грудної клітини нормальна; постава нормальна.

Серцево-судинна система.

АТ 110/70 обох руках.

Пульс 80 задовільно. на хвилину, задовільних своиств.

Патологических периферичних пульсацій немає.

Видимої пульсації вен, випини грудної клітини у сфері серця немає. Верхушечный поштовх пальпаторно визначається V межреберье по l.mеdiaclavicularis, шириною 2см.

Кордони відносної й абсолютною серцевої тупості не більше норми.

Тони серця ясні, гучні.

Дихальна система.

Одышки, цианоза немає.

Подих через ніс. Подих рівне, глибоке, 18 дихальних рухів у хвилину. Тип дихання грудної. Голосовое тремтіння над всієї поверхнею легких не змінено.

Кордони легких при перкусії не змінені.

Розміри коренів легких справа й зліва не змінені.

При порівняльної перкусії перкуторный тон над всієї поверхнею легких ясний легеневий, локальних змін перкуторного тону немає.

Аускультативно выслушивается везикулярне подих. Дыхательных хрипів, крепитации, шуму тертя плеври немає.

Пищеварительная система.

Мова вологий, кілька обкладений білуватим нальотом. Слизова ротовій порожнині рожевого кольору, мигдалини не збільшено. Живіт овойдной форми. Кожные покрови блідо-рожевого кольору. Сосуды не розширено. Живіт бере участь у акті дихання.

У доступних для пальпації місцях м'який безболісний.

Мочевыделительная система.

Поясничная область без выпячиваний і набряклості. Кожные покрови блідо-рожевого кольору. Нирки пропальпировать зірвалася; при поколачивании по попереку ділянку нирок безболісна.

Щитовидна заліза не пальпируется.

ЦНС:

Зрачки D=S, реакція світ жива. Зазначається стійкий червоний дермографизм. Сухожилкові рефлекси негативні. Ригидности потиличних м'язів немає. Тремора кінцівок немає.

2.АКУШЕРСКИЙ

Живіт овоидной форми збільшений з допомогою вагітної матки, за величиною відповідає терміну вагітності, кілька згладжений.

Окружность живота 102 див., висота стояння матки 37 див.

Ймовірна маса плоду- 4030 гр.(вычислена за такою формулою Джонса: М=(высота стояння дна матки –11)*155, де 11- умовний коефіцієнт при масі вагітної жінки до 90 кг)

Розміри таза:

Distantia spinarum - відстань між передніми верхніми остями

подвздошных кісток, норма-25-26 див. У породіллі - 27 див.

Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів подвздошных кісток, норма-28-29 див. У породіллі - 31 див.

Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами кульшових кісток, норма-30-31 див. У породіллі - 35 див.

Conjugata externa - прямий розмір таза, від середини верхненаружного краю лобкового симфізу до надкрестцовой ямки, норма-20-21 див. У породіллі - 22 див.

Conjugata vera:

Крестцовый ромб (Ромб Михаэлиса) – правильної форми.

Індекс Соловйова - 15 див.

Становище плоду - поздовжнє

Предлежащая частина - голівка

Прийоми зовнішнього акушерського исследования(Леопольда-Левицкого):

1-ї прийом: мета - визначення висоти стояння дна матки (38 див) та вкладення частини плоду, церкви, розміщеної в дні матки (тазовый конец-крупная, менш щільна і округла, ніж голівка, частина плоду).

2-ї прийом: мета - визначення спинки і трохи дрібних частин плоду (спинка-равномерная майданчик, дрібні частини - невеликі виступи, часто що змінюють становище); визначення позиції і виду - перша позиція, передній вид. Матка збудлива, скорочується у відповідь роздратування пальпацией; круглі зв'язки пальпируются як довгих, щільних тяжей.

3-й прийом: мета - визначення предлежащей частини плоду – голівка (щільна, округлої форми, частина плоду, з отчетливыми контурами, при пальпації рухається - відчувається її балотування).

4-й прийом: підтверджується 3-й прийом, визначається рівень стояння предлежащей частини плоду (над входом в малий таз).

Аускультация: серцебиття плоду нижче пупка, чітке 140 задовільно. на хв.


Схожі реферати

Статистика

[1] 2 3 4